Repensar la gobernanza en salud ante el envejecimiento, salud y dependencia; pasado y futuro

Abstract

La reflexión sobre la gobernanza en salud suele apoyarse en modelos ampliamente conocidos de Europa occidental: Alemania y su sistema de seguro social, el Servicio Nacional de Salud Británico y los de los demás países europeos. Esta mirada tiende a invisibilizar procesos relevantes ocurridos en otras regiones, como América Latina, que no solo fueron tempranos, sino que en varios casos marcaron hitos en términos de cobertura y resultados sanitarios. Vengo de estar en Costa Rica, luego en Montevideo y ahora aquí, en Santiago, precisamente en el marco de este proyecto nacional. En la revisión documental que he realizado, se observa que existen idas y venidas, y que muchos sistemas latinoamericanos se inspiraron en los europeos, pero también en otros latinoamericanos. En Chile, el informe de Pinto y Viel en 1950 cita literalmente el modelo inglés como paradigma. Un dato ilustrativo es que Chile aprobó el seguro obrero en 1925, más de dos décadas antes de que España estableciera el suyo en 1948. A comienzos del siglo XX, Chile era un referente regional y llegó incluso a asesorar técnicamente a otros países, como Costa Rica, en la creación de sus sistemas de seguridad social. Al revisar las actas de las primeras sesiones de la Caja Costarricense de Seguro Social de 1941, aparece una cuestión sumamente interesante. Lo primero que hacen sus directivos es invitar a técnicos chilenos para que ayuden con la puesta en marcha del sistema. Esto tiene una razón clara: en Chile el seguro obrero llevaba 15 años en funcionamiento. A partir de esa invitación se genera una discusión posterior, que refleja la urgencia de esta cooperación. Es interesante porque, desde quienes demandamos un sistema de financiación más solidaria del sistema chileno de salud, vemos con cierta admiración el financiamiento mancomunado de la Caja Costarricense.